Paitient Reg. Form

Date

Sub-center Reg Number

Patient Registration Number

Patient Name

Age

Gender

Mobile Number

District

उपकेन्द्र पर स्वास्थ्यकर्मी द्वारा किया जा रहा कार्य

मधुमेह परीक्षणब्लडप्रेशर परीक्षणशारीरिक परीक्षणप्राथमिक उपचारलैब में जाँच के लिए परामर्शटेली चिकित्सक से परामर्शबेहतर इलाज हेतु रिफरखानपान के लिए परामर्शपरिवार नियोजन हेतु परामर्शटीकाकरण हेतु परामर्शनशे की लत को छोड़ने हेतु परामर्शड्रेसिंग/पट्टी